Kronisk Posisjonell Svimmelhet -Kronisk BPPV

‍

BPPV, benign posisjonell paroksysmal vertigo, er en form for posisjonell svimmelhet. Dette betyr at svimmelhet utløses når man endrer posisjon på hodet. Som for eksempel når du snur deg i sengen, reiser deg fra liggende til sittende eller legger deg ned, bøyer deg fremover for å ta på deg sko, eller bøyer hodet bakover for å se etter noe. BPPV er den vanligste formen for svimmelheten som 20% av oss vil oppleve en eller flere ganger i løpet av livet. Men BPPV er også en av de enkleste å behandle dersom man blir undersøkt og behandlet av kompetent helsepersonell. Mellom 70-90% av dem med den vanligste typen BPPV i bakre buegang, canalolithiasis blir helt fri for svimmelhet etter 1-3 behandlinger med reposisjonerings manøver. Men studier viser også at opp mot 12% blir plaget med vedvarende posisjonell svimmelhet selv etter behandling med tradisjonelle reposisjonerings manøvrer. Mennesker i denne gruppen har ofte andre sykdommer i tillegg. Inkludert stoffskifteproblem, er i overgangsalder, diabetes, høyt kolesterol, migrene eller vært utsatt for hodetraumer som ved trafikkulykke eller fall.

Paradoksalt så kan også kolesterolsenkende, smertedempende, og migrenemedisiner være årsak til kroniske BPPV. Forskning viser at flere medisiner gjør oss mer utsatt for å utvikle BPPV, og vedvarende BPPV. Dette inkluderer i tillegg antidepressiv medisiner, medisiner som påvirker sentralnervesystemet som for eksempel neurotin, eller medisiner som demper produksjon av magesyre. I slike tilfeller er det selvfølgelig viktig å veie opp årsaken til at man må bruke medisinen og sideeffekten av dem. Det er viktig å få en grundig gjennomgang av medisinene med din fastlege for å finne ut om medisin kan være årsak til kronisk BPPV. I mange tilfeller er dette livreddende medisiner som man må bruke, eller medisiner som lindre andre mer alvorlige eller hemmende symptomer enn svimmelhet forårsaket av BPPV.

Multikanal BPPV, BPPV i flere bueganger samtidig, er også ofte årsaken til vedvarende og kronisk BPPV. Selv uten regelmessig bruk av medisiner, problem med stoffskifte eller noen av de andre overnevnte risikoene for kronisk BPPV.

Uansett årsak til kronisk BPPV, har de til felles at partiklene i balanseorganet i det indre øret kontinuerlig løsner og kommer på avvei inn i de semisirkulære kanalene og klistrer seg fast på bevegelses sensorene (cupula), BPPV cupulolithiasis.

‍‍

Behandling av kronisk BPPV:

Da den underliggende årsaken til kronisk BPPV er forskjellige fra individ til individ, er det viktig å gjøre en grundig og omfattende undersøkelse for å kartlegge samtlige symptomer og plager, og utfordrer alle deler av balanse og sansesystemet for å kartlegge hvilke deler av hjernen og nervesystemet som trenger rehabilitering i tillegg til reposisjonerings behandling av BPPV. I de fleste tilfeller, uansett årsak til kronisk svimmelhet, viser forskning at man kan lindre og redusere intensitet på svimmelhet ved hjelp av nevrologisk rehabilitering og vestibular rehabiliterings terapi. Forskning viser også at TRV-stol behandling kan ha betydelig bedre effekt enn de tradisjonelle reposisjoneringsmanøvrene. Grunnen til dette er at man kan behandle flere bueganger samtidig ved hjelp av TRV-stolen, og TRV-stolen skaper bedre akselerasjonsmoment i væsken inni de semisirkulære kanalene og drar derfor med seg partiklene på en bedre måte som man ikke får til med de tradisjonelle manøvrene.

Sentrumklinikken Brain Camp er en av få klinikker i Europa som kan tilby kombinasjonen av skreddersydd nevrologisk rehabilitering og behandling av BPPV ved hjelp av TRV-Stol. 

TRV-stolen er designet for å rotere pasienten 360 grader i flere plan, og skaper akselerasjon av væsken i buegangene for å «riste» løs partiklene på en mer effektiv måte enn de tradisjonelle manøvrene. Forskning viser at behandlingen av BPPV i TRV-stol kan ha betydelig bedre effekt, og er mer skånsom for pasienter som har vansker med å gjennomføre de mer tradisjonelle behandlingsmetodene som følge av for eksempel nakkeskade. Behandling ved hjelp av TRV-stol viser seg å kunne være spesielt mer effektiv for dem med kronisk BPPV og har hyppige tilbakefall, og for dem som har BPPV i flere bueganger. Det viser seg også at behandling ved hjelp av TRV-stol, kan reduserer risikoen for tilbakefall eller redusere hyppigheten av tilbakefall.

‍

Vår erfaring er at de fleste pasienter med kroniske BPPV, uansett årsak, får best utbytte av å kombinere skreddersydd nevrologisk rehabilitering, regelmessig reposisjonerings behandling i TRV-stol med uker eller måneders intervall mellom hver behandling, og grundig opplæring hvordan man skal gjøre reposisjonerings manøver selv 1-3 ganger i uken.

Dersom du bruker noen av de overnevnte medisinene er det viktig å få en grundig gjennomgang av medisinene hos lege som har foreskrevet medisinene for å vurdere om det kan være hensiktsmessig å prøve andre medisiner som kan påvirke BPPV mindre. Men som nevnt tidligere er det i mange tilfeller livreddende medisiner som man må bruke, eller medisiner som lindre andre mer alvorlige eller hemmende symptomer enn svimmelhet forårsaket av BPPV. Man må da tilpasse nevrologisk rehabilitering, reposisjonerings behandling i TRV-stol, og reposisjoneringsmanøver som man gjøre hjemme, ut ifra hyppighet og intensitet på tilbakefall av BPPV svimmelhet.    

‍

‍‍Sentrumklinikken Brain Camp har lang erfaring med behandling og rehabilitering av pasienter med kronisk BPPV. Vår første undersøkelse er en grundig og omfattende funksjonell nevrologisk undersøkelse som varer ca 5 timer. Denne undersøkelsen kartlegger hvilke deler av balansesystemet, sansesystemet, og andre deler av hjernen og nervesystemet som har utfordringer og trenger rehabilitering. Vi bruker detaljene ved denne undersøkelsen til å skreddersy første fase av rehabiliteringen best mulig. Denne undersøkelsen inkluderer blant annet videonystagmografi som analyserer målbevisste øyebevegelser for å se hvordan forskjellige deler av hjernen og nervesystemet fungerer, databasert balanse måling, tester som utfordrer forskjellige deler av koordinasjons systemet, og forskjellige tester som er spesifikke for forskjellige former for svimmelhet. Inkludert Dix-Hallpike test med video-okulografi som er standard test for BPPV. Video-okulografi er en undersøkelse med en maske som har påmontert infrarødt kamera for analyse av nystagmus forårsaket av BPPV. Video-okulografi er viktig for mer presis analysering av retningen til nystagmus og hvor lenge nystagmus varer. Denne informasjonen forteller oss hvilken buegang som har BPPV, og hvilken form for BPPV pasienten har. Dette er essensielt, da de forskjellige buegangene og formene for BPPV kreve forskjellig behandling.

                                                                               Denne videoen gir deg en introduksjon om hva din første undersøkelse hos Sentrumklinikken Brain Camp vil inkludere.

‍

_Referanser:

• _{American Hearing     research foundation.}
• _{Abdul Kader Afif Yamout, 2022. Comparison     of the effectiveness of TRV chair and canalith repositioning procedure     (VRP) for the treatment of benign positional paroxysmal positional vertigo     (BPPV). International journal of otolaryngology and head & neck     surgery, 2022, 11, 143-153.}
• _{Balanselaboratoriet.no}
• _{Berit Hackenberg et al, 2023. Vertigo and     its burden of disease-Results from a population-based study. Laryngoscope     Investigative Otolaryngology. 2023.}
• _{Bhattacharyya N, et al. 2008. Clinical     practice guideline: benign paroksysmal positional vertigo. Otolaryngol     Head Neck Surg. 2008.}
• _{Dimitris G, et al. 2011. Diagnosis of     single- or Multiple-Canal benign paroksysmal positional vertigo according     to the type of nystagmus. International Journal of Otolaryngology, vol     2011, page 13, 2011.}
• _{Giuseppe Chiarella, wt al, 2017. Hashimoto     thyroiditis and vestibular dysfunction. Endocrine practice 2017; 23: 7:     863-868.}
• _{Gordon CR, et al. 2004. Is posttraumatic     benign paroksysmal positional vertigo different from the idiopathic form?.     Arch Neurol. 2004.}
• _{Gordon CR, et al. 2005. Benign paroksysmal     positional vertigo: who can diagnose it, how should it be treated and     where? Harefua. 2005.}
• _{Hansen S, Kalberg M.     Benign åaropksysmal positional vertigo- den hyppigste form for otogen     vertigo. Ugeskr Læger 2007; 169: 1996-2002.}
• _{Krystallsyken.com}
• _{Lopez-Escamez JA, et     al. 2003. Impact     of treatment on health-related quality of life in patients with posterior     canal paroksysmal positional vertigo. Otol Neurotol. 2003.}
• _{Lopez-Escamez JA, et     al. 2005. Long-term     outcome and health-related quality of life in benign paroksysmal     positional vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005.}
• _{Manzani D, et al. 2006. Life events and     benign paroksysmal positional vertigo: a case-controlled study. Acta     Otolaryngo. 2006.}
• _{Mohammad Abu Shaphe et al, 2023. Effectiveness     of Epley–Canalith Repositioning Procedure versus Vestibular Rehabilitation     Therapy in Diabetic Patients with Posterior Benign Paroxysmal Positional     Vertigo: A Randomized Trial. Life 2023;13: 1169.}
• _{M von Brevern, et al.     2006. Epidemiology     of benign paroksysmal positional vertigo: a population based study.     Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2007; 78: 710-715.}
• _{Niels     West et al, 2015. Repositioning chairs in benign paroxysmal positional     vertigo: implication and clinical outcome. European Archives of Otorhinolaryngology}
• _{Pollak, et al. 2002. Effectivness of the     particle repositioning maneuver in benign paroksysmal positional vertigo     with and without additional vestibular pathology. Oto Neurotol. 2002.}
• _{Salvinelli F, et al. 2003. Benign     paroksysmal positional vertigo: a comparative prospective study on the     efficiacy of Semont´s maneuver and no trewatment strategy. Clin Ter. 2003.}
• _{Salvinelli F, et al.     2004. Benign paroksysmal positional vertigo: diagnosis and treatment. Clin     Ter. 2004.}
• _{Seong Jun Choi et al, 2012. Clinical features     of recurrent or persistent benign positional paroxysmal positional     vertigo. Journal of otolaryngology-head and nexk surgery. 2012.}
• _{Serkan Abdulovski and Mads Klokker, 2021,     Repositioning chairs in the diagnosis and treatment of benign paroxysmal     positional vertigo- A systematic review. The journal of international     advanced otology 2021; 17 (4): 353-360.}
• _{Sertac Yetiser, 2019. Review of the     pathology underlying benign paroxysmal positional vertigo. Journal of     international medical research 2019; 48(4): 1-12.}
• _{T. D. Fife, et al.     2008. Practice     Parameter: Therapies for benign paroksysmal positional vertigo (an     evidence-based review): Report pf the quality standard subcommitte of the     American Academy of Neurology. Neurology , 2008.}
• _{Yuanjia Hu et al, 2023. Global research     trends in benign paraoxysmal positional vertigo: a bibliometric analysis.     Frontier. 2023}

^‍